Recomendaciones para la aplicación de insulina: lapiceras, jeringas y agujas

LAPICERAS, JERINGAS Y AGUJAS

La técnica correcta en la administración de insulina es crítica para un control óptimo de la diabetes.

Estas recomendaciones surgen del Foro de Técnica y Terapia de Inyección: Recomendaciones de los Expertos (Forum for Injection Technique and Therapy: Expert Recommendations – FITTER) celebrado en Roma, Italia, en 2015.

Abreviaturas

IMC = índice de masa corporal (peso en kilogramos dividido por la altura en metros al cuadrado)
IM = intramuscular
LH = lipohipertrofia
TAS = tejido adiposo subcutáneo

Agujas

• Las agujas de 4 mm son lo suficientemente largas para atravesar la piel y llegar al tejido adiposo subcutáneo (TAS), con poco riesgo de inyección intramuscular (IM). Por lo tanto, se consideran las agujas para lapicera más seguras para adultos y niños independientemente de su edad, sexo, etnia o IMC.
• En personas obesas, la aguja de 4 mm también es la primera opción, pero una aguja de 5 mm es aceptable.
• La aguja de 4 mm debe ser insertada perpendicularmente a la piel (ángulo de 90° a la superficie de la piel), realizando o no un pliegue.
• Los niños muy pequeños (menos de 6 años) y los adultos muy delgados deben usar agujas de 4 mm realizando un pliegue e insertando la aguja en forma perpendicular. Los demás pueden inyectarse con la aguja de 4 mm sin realizar un pliegue.
• La aguja de jeringa más segura disponible para todos los pacientes es de 6 mm de longitud. Sin embargo, cuando se utiliza una aguja de jeringa en niños (mayores de 6 años), adolescentes o adultos delgados a normales (IMC 19-25), las inyecciones deben siempre aplicarse realizando un pliegue.
• Los niños que utilizan una aguja de lapicera de 5 mm deben inyectarse siempre realizando un pliegue o cambiar por agujas de 4 mm.
• La inyección en un ángulo de 45° utilizando una aguja de 6 mm es un sustituto aceptable para la realización de un pliegue.
• Si se utilizan los brazos para inyecciones con agujas de 6 mm o más, se debe realizar un pliegue y esto requiere que la inyección sea aplicada por otra persona.
• Se debe evitar empujar el cono de la aguja tan profundo que deje marca sobre la piel porque esto aumenta el riesgo de inyecciones IM.
• Los pacientes con temblores u otros trastornos que imposibilitan sostener una aguja de 4 mm en su lugar pueden necesitar agujas más largas.

Pliegue correcto para aplicación de insulina

• Se realiza un pliegue correcto levantando la piel con el pulgar y el dedo índice (posiblemente agregando el dedo medio).
• El pliegue debe realizarse con suavidad, sin apretar con tanta fuerza que pueda causar blanqueo o dolor.
• La secuencia cuando se inyecta en un pliegue es la siguiente:

1)  levantar suavemente un pliegue;
2)  inyectar la insulina en un ángulo de 90° a la superficie del pliegue;
3)  después de presionar el botón de inyección (cuando se utiliza una lapicera), dejar que la aguja permanezca en la piel contando hasta 10;
4)  retirar la aguja de la piel en el mismo ángulo en el que se insertó;
5)  liberar el pliegue; y
6)  desechar de forma segura la aguja.

Reutilización de agujas

• Existe una asociación entre la reutilización de agujas y LH.
• Existe también una asociación entre la reutilización de agujas y el dolor o sangrado al inyectarse.
• Las agujas (lapiceras y jeringas) se deben utilizar sólo una vez ya que dejan de ser estériles después de un uso.
• Muchas personas que usan insulina consideran que es un estorbo llevar agujas adicionales cuando están fuera de casa. A veces tienen que pagar una parte o todo el costo de sus agujas y algunas personas deciden que no vale la pena comprar una aguja nueva para cada inyección. También sucede que consideran que las inyecciones con agujas reutilizadas no son notablemente más dolorosas, siempre y cuando no se reutilicen en exceso. Pero la reutilización de agujas no es una buena práctica:

Aguja nueva – Aguja después de 1 uso – Aguja después de 6 usos

Desecho seguro de agujas y lancetas

• Las agujas y lancetas deben siempre ser desechadas tapadas y en forma segura para evitar lesiones a otras personas y no se deben desechar directamente en la basura doméstica o pública.

Uso adecuado de lapiceras

• La lapicera se debe purgar antes de la aplicación de insulina para asegurar un flujo libre y sin obstrucciones: marcar 2 unidades en el selector de dosis y presionar el botón de inyección; se debe ver al menos una gota de insulina en la punta de la aguja. Una vez verificado el flujo, se puede marcar la dosis deseada e inyectar la insulina.

• Las lapiceras y sus cartuchos son para uso de una sola persona y nunca se deben compartir con otra.
• Después del uso, las agujas no se deben dejar en la lapicera y deben ser descartadas de inmediato. De lo contrario, el aire u otros contaminantes pueden ingresar en el cartucho o la insulina puede gotear, lo que puede distorsionar la exactitud de la dosis.
• Las agujas de lapicera se deben utilizar solamente una vez. Dejan de ser estériles después de su uso.
• No se debe tocar el botón de inyección hasta que la aguja se haya insertado en la piel y después debe siempre presionarse verticalmente (a lo largo del eje de la lapicera), no en un ángulo.
• Después de haber presionado el botón completamente, se debe contar lentamente hasta 10 y luego retirar la aguja de la piel. Esto es necesario para evitar fugas de insulina y para obtener la dosis completa.
• Algunas personas pueden necesitar contar hasta más de 10, especialmente al aplicar dosis más altas.
• Se debe mantener la presión sobre el botón hasta que la aguja se retire completamente del cuerpo.

Para estar seguros de utilizarlas en forma adecuada, se debe consultar el manual de instrucciones de la lapicera específica que se está utilizando.

Uso adecuado de jeringas

• Las personas que usan jeringas deben asegurarse de que la jeringa es la adecuada para la concentración de insulina que utilizan. Cada jeringa tiene marcas de escala apropiadas para una única concentración de insulina y la falta de correspondencia de las jeringas con la insulina puede resultar en una grave sobredosis o dosis insuficiente.
• Las jeringas con aguja fija proporcionan una mejor precisión de la dosis y permiten la mezcla de insulinas si es necesario.
• Para extraer la insulina del vial, primero debe aspirarse aire en la jeringa a una dosis igual a la dosis de insulina que se va a administrar, o ligeramente mayor. Después se inyecta el aire en el vial para facilitar la extracción de insulina.
• Si se observan burbujas de aire en la jeringa, se debe golpear ligeramente el tambor de la jeringa para llevarlas a la superficie y a continuación se eliminan empujando el émbolo hacia arriba.
• A diferencia de las lapiceras, cuando se utilizan jeringas no es necesario dejar la aguja debajo de la piel y contar hasta 10 después de haber oprimido por completo el émbolo.
• Las agujas de jeringa deben utilizarse sólo una vez. Dejan de ser estériles después de su uso.